Antrag auf Mitgliedschaft & Einzugsermächtigung                                       

Antrag auf Mitgliedschaft als ordentliches Mitglied des Vereins

„Hirschzell • gemeinsam • aktiv"

Name, Vorname:   _______________________________________

Adresse:                _______________________________________    

Geburtsdatum:     _______________________________________

E-Mail-Adresse:    _______________________________________

Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats

IBAN:  ________________________________________________

BIC:    ________________________________________________       

Name der Bank: ________________________________________

Aktueller Beitrag 10 €. Diese Einzugsermächtigung kann jederzeit schriftlich widerrufen werden. Die Kündigung der Mitgliedschaft hat ebenso schriftlich zu erfolgen.

Der Beitragseinzug erfolgt in der Regel jährlich im 1. Quartal.

Kaufbeuren,

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             Datum                                Unterschrift des Mitgliedes

www.hirschzell-gemeinsam-aktiv.de

1. Vorsitzende:      Katharina Wiedemann, Am Hornau 8, 87600 Kaufbeuren

2. Vorsitzende:      Petra Echtler, Frankenrieder Str. 19, 87600 Kaufbeuren

Schatzmeister:      Markus Pelzl, Bärenseestr. 54, 87600 Kaufbeuren

Bankverbindung: Hirschzell • gemeinsam • aktiv    

IBAN     DE60734500000010146132    

BIC        BYLADEM1KFB

Sparkasse Kaufbeuren

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE58HGA00000360250

Die Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt.

Datenschutz: Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die persönlichen Daten für vereinsinterne Zwecke in einer EDV-gestützten Mitglieder- und Beitragsdatei gespeichert werden.